Evaluación de calidad en el Primer Nivel de Atención
Mediante un convenio que la Intendencia de Montevideo y la Facultad de Medicina de la Universidad de la República (Udelar) se desarrolló la implementación de esta herramienta que evalúa la calidad asistencial del Primer Nivel de Atención (PCAT).
El miércoles 18 de diciembre, se presentó a los equipos de salud de las policlínicas de la Intendencia los resultados de la implementación de esta herramienta de evaluación. La actividad contó con la presencia del Decano de Facultad de Medicina (Udelar), Dr. Arturo Briva; la profesora agregada encargada de la Unidad Académica de Medicina Familiar y Comunitaria Dra. Clara Niz; la directora de la División Salud de la Intendencia de Montevideo, Dra. Virginia Cardozo; y la directora del Departamento de Desarrollo Social, Mag. Mercedes Clara.
El equipo investigador de la Udelar estuvo integrado por la profesora agregada, la Dra. Jacqueline Ponzo; la asistente Magdalena León y la prof. adjunta, Arianel Bruno. Ponzo destacó que “se pudo concluir un proceso de evaluación integral e institucional de los servicios de atención a la salud de la Intendencia de Montevideo. Es la primera vez que se puede aplicar el proceso completo en el primer nivel de atención, ya que no se ha podido realizar en otras instituciones”. Por esto este proceso es importante “no solo para la Intendencia, sino de relevancia para todo el Sistema Nacional Integrado de Salud”.
Esta evaluación aplicada a las policlínicas da como resultado un score (puntajes) global de Atención Primaria de Salud de los servicios de la Intendencia de Montevideo que muestra la presencia de los atributos de la APS en estas policlínicas, y esto es una muy buena noticia para la población”, concluyó Ponzo.
El PCAT, de sus siglas en inglés Primary Care Assessment Tool, es una familia de instrumentos que permite la evaluación de servicios de salud del primer nivel de atención con base en la presencia de los atributos de la Atención Primaria de la Salud (APS).
Fue desarrollado en la Universidad de John Hopkins (JHU), Estados Unidos, en la década del ´90 con el liderazgo de Bárbara Starfield y validado siguiendo procesos de adaptación transcultural en numerosos países de los diferentes continentes.
En Iberoamérica este proceso se desarrolla con fuerza creciente a partir del año 2006, comenzando por Brasil (2006), luego en Uruguay (2008) y enseguida en Argentina (2009).
En años más recientes se transitaron procesos de adaptación en Ecuador, Colombia, Bolivia, México y Chile. Perú y Portugal están iniciando el trabajo de adaptación y validación a sus contextos socio-sanitarios y culturales.
PCAT permite realizar una evaluación de estructura y proceso en los servicios de salud en los que explora la integralidad de la atención, la longitudinalidad, la continuidad o coordinación y la accesibilidad, además de la orientación familiar, el enfoque comunitario y la competencia cultural.
La técnica adoptada es la de entrevista cerrada con respuestas cuantificables que permiten el cálculo de scores para calificar la calidad de los servicios.
Una de las fortalezas de la metodología PCAT es la posibilidad de evaluar las mismas dimensiones de los servicios de salud desde múltiples perspectivas: equipos de salud, gestores y usuarios.
A su vez, los procesos de adaptación cultural permiten que la aplicación que se realiza en uno de los países donde la herramienta se encuentra adaptada pueda ser comparado con otro país del grupo que cómo se mencionó anteriormente abarcan la región iberoamericana.
La División Salud de la Intendencia de Montevideo y el Servicio de Atención a la Salud (SAS) firmaron un convenio con la Unidad Académica de Medicina Familiar y Comunitaria para aplicar la herramienta PCAT en las policlínicas del SAS en sus 3 dimensiones (gestores, equipos de salud y usuarios/as).
El estudio se encuentra en etapa de difusión de resultados de las dimensiones "Gestores" y "Equipos de salud". La dimensión "Usuario/as" se encuentra en aplicación actualmente.
Resultados de la aplicación del PCAT:
Los resultados que se presentan corresponden a las dimensiones "Gestores" y "Equipos de Salud". El cuestionario PCATIA gestores se aplicó a todos los funcionarios con rol "gestor/a" de 20 del total de 23 policlínicas y a 1 de los 3 móviles de salud, que se corresponde a la función de Coordinador/a de las policlínicas. (Se excluyeron los policlínicos odontológicos y los cargos de coordinación que tenían una antigüedad menor a 6 meses).
El cuestionario PCATIA profesionales se aplicó a 79 (70,5%) profesionales de un total de 112 de cada una de las policlínicas incluídas (enfermería, enfermería comunitaria, medicina general, familiar y comunitaria, pediatría), con más de 6 meses de antigüedad en el servicio.
El instrumento aplicado es el cuestionario PCATIA (primary care assessment tool, versión iberoaméricana) 2023, versión PCAT actualizada y armonizada para Iberoamérica. Para la interpretación de los scores obtenidos se usó la escala del 1 al 10.
Valores por debajo de 7 señalan debilidades o situaciones que tienen margen de trabajo para conseguir mejoras. Valores de 7 o superiores señalan fortalezas del sistema o del servicio valorado.
Cómo se mencionó el cuestionario PCAT evalúa los servicios de salud del primer nivel de atención sobre la base de los atributos de la Atención Primaria de Salud (APS), estos son:
- Acceso al servicio de salud - Primer contacto
- Atención longitudinal
- Atención continúa - coordinación
- Atención integral - servicios disponibles
- Atención integral - orientación, anticipación
- Enfoque familiar
- Orientación Comunitaria e
- Idoneidad Cultural.
Conclusiones del estudio:
Se destaca que llegaron a un puntaje alto a nivel global en comparación con resultados de aplicaciones en otros países y dentro del país comparados con otros servicios no dependientes de la Intendencia de Montevideo.
Dentro de los resultados por atributo, las dimensiones que tuvieron puntajes más alto conformando fortalezas del servicio son:
- atención longitudinal
- atención continúa
- atención integral - orientación/anticipación
- enfoque familiar
- orientación comunitaria.
Estos resultados son insumos para la elaboración de Metas de Compromiso de Gestión 2025 de las policlínicas de la Intendencia. Estas metas se desarrollan con el objetivo de favorecer las acciones que potencien estas fortalezas e incidan positivamente sobre las oportunidades de mejora.
